文献阅读|保护视力防止痴呆

发表在“Morbidity and Mortality Weekly Report ”杂志（影响因子14.87）上的一篇文章为我们解读了，在美国视力障碍和主观认知下降相关功能障碍之间的关系。

研究背景

在美国，视力障碍影响着大约322万人，导致患者与社会隔离、残疾和生活质量下降。认知功能下降在视力受损的成年人中更为常见。主观认知下降（SCD）是指在过去12个月内出现的自我报告的更为严重或更为频繁的记忆丧失或记忆混乱的经历，在美国45岁以上的成年人大约有11.2%会出现主观认知下降。SCD患者常常出现功能受损，特别是日常活动功能受损；然而，视力受损的人是否更容易出现与SCD相关的功能受损呢？

研究方法

共有208,601名≥45岁的来自美国49个州（宾夕法尼亚州除外），波多黎各和哥伦比亚特区（DC）的受访者完成了调查。本报告是基于2015-2017年使用行为风险因素监测系统（BRFSS）调查的，视力损害和SCD功能受影响的相关性研究。

SCD的定义：

在所有 ≥45岁的受访者中，对以下问题的回答是肯定的被分类为患有SCD。

“在过去的12个月中，您是否经历了经常发生或正在恶化的混乱或记忆丧失？”

然后向患有SCD的受访者提出了两个后续问题：

1）“在过去的12个月中，由于记忆混乱或记忆力减退，您有多少次放弃日常的家庭活动或做家务，例如做饭，打扫卫生，吃药，开车或付账？”

2）“在过去的12个月中，记忆混乱或记忆力减退多久，会干扰您在家庭以外的工作，志愿活动或参加社交活动的能力？”

“总是”，“通常”和“有时”的回答被分类为正面回答；

“很少”和“从不”的回答被分类为负面回答。

由SCD引起的功能受限被定义为对两个后续问题中任何一个的正面回应。

视力障碍的定义

视力障碍被定义为对以下问题的肯定回答：

您是完全看不见或者即使戴着眼镜，您仍然看不见东西吗？

描述性分析通过视力障碍和与SCD相关的功能局限性状况检查了人口特征。协变量包括：年龄（45-64岁，65-74岁或≥75岁）；性别（男性或女性）；种族/民族（非西班牙裔白人，非西班牙裔黑人，非西班牙裔多种族，西班牙裔或非西班牙裔其他）；教育水平（低于高中，高中毕业生或某些大学或大学毕业生）；吸烟状况（从不，以前或现在）；购买健康保险（是或否）。

统计方法：研究应用了多变量logistic回归模型，分析了视力障碍与SCD相关的功能限制之间的关系。

研究结果

患者视力损害的总患病率为6.2%（95%可信区间=6.0%-6.3%），功能受限的SCD总患病率为5.5%（95%可信区间=5.3%-5.7%）。

高中以下受教育者SCD相关功能受限的患病率（9%）是大学毕业生（3%）的三倍（p<0.001）。与以前吸烟者（5%）或吸烟者相比，现在吸烟者SCD相关功能受限的患病率更高（9%）。

在校正了人口统计学和吸烟状况后，SCD相关功能受限的患病率最高（18%）的人群是视力受损的成年人；未报告视力受损的人群患病率为4%（p<0.001）。

研究结论

这份报告使用了行为风险因素监测系统（BRFSS）调查了美国2015-2017年三年间的视力障碍与SCD相关功能受损之间的关系。在对年龄，性别，种族/种族，教育水平，健康保险和吸烟状况进行校正之后，年龄≥45岁的成年人中，主诉视力障碍的患者中有18％同时也主诉出现了SCD相关的功能受限，而无视力障碍患者中只有4％出现了SCD相关的功能受限。在美国成年人中，预防，减少和纠正视力障碍会导致与SCD相关的功能限制明显减少。

讨论

50%的年龄≥45岁的SCD患者主诉出现了功能受限，6%报告了视力受损。先前的研究已经确定视觉损伤和认知能力下降可能同时发生，并且可能是因果关系。最近的研究指出视网膜的变化是痴呆症的潜在生物标志物，突出了视觉损伤和认知能力下降之间的联系。

  众所周知，听力下降/耳聋是认知障碍/痴呆的危险因素，读了这篇文献，提醒我们要重视视力障碍与认知功能下降之间的关系。

 参考文献

Saydah S, Gerzoff RB, Taylor CA,Ehrlich JR, Saaddine J. Vision Impairment and Subjective CognitiveDecline-Related Functional Limitations - United States, 2015-2017. MMWR MorbMortal Wkly Rep 2019, 68(20):453-457.

 图文编辑：李瑜霞